ご予約フォームのページ

こちらからのご予約も承ります。
ご予約フォームにてご予約の方は下記のフォーム
にて、ご希望の診療希望日の
3日前までにご送信
をお願い致します。
ご送信後、当院より
ご予約確認のメール送信をさせて頂きます。

※尚、送信フォーム不調の場合があります。24時間以内に返信のメールが届かない場合は、お手数ですが、電話にてご予約をお願い致します


また、お電話での確認をご希望される方は、その他の連絡事項に
「電話希望」とご記入ください。

尚、こちらのフォームにてご予約の場合は、ご希望にそえない
場合がございます。その際には、お電話にて相談の上、ご希望
にそえるお時間でご予約させていただきます。

また、当日、直前のご予約の際には恐れ入りますがお電話での
ご予約をお願い致します。

フォームでご送信できない場合は、お手数ですが、メール
yoyaku_aquty@yahoo.co.jp )または、お電話(045-336-2382)でご連絡ください。


※ 只今、予約フォームが使用できません。
メールでのご予約の方は、
必要事項をご記入の上、yoyaku_aquty@yahoo.co.jp まで、ご連絡ください。

必要事項
@お名前
Aお電話番号
B連絡先のメールアドレス
C年齢、性別
Dご希望の日時と時間 (第二希望まで、ご記入ください)
E症状について、ご記入ください。
Fその他、気になることが御座いましたら、ご記入ください。

以上です。よろしくお願いします。


アクティ カイロプラクティック
〒240-0004
横浜市保土ヶ谷区岩間町1-7-13 三宅ビル2階
電話予約:045-336-2382

◎交通アクセス
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 JR 保土ヶ谷駅 徒歩10分